ZZO ZDK

Osigurana lica i prijava na zdravstveno osiguranje

Osigurano lice je osoba koja je prijavljena u sistem obaveznog (ili dobrovoljnog) zdravstvenog osiguranja i ima važeći status osiguranja, zbog čega može ostvarivati prava iz zdravstvenog osiguranja.

U praksi to znači da osigurano lice:

  • ima osnov za osiguranje (npr. zaposlenje i uplata doprinosa, penzija, nezaposlenost uz prijavu, status djeteta/učeni-ka/studenta, član porodice preko nosioca osiguranja, i sl., prema propisima),
  • upisano je u evidenciju Zavoda zdravstvenog osiguranja,
  • može koristiti zdravstvene usluge u obimu i pod uslovima koje propisuju zakon i pravilnici (npr. pregled, liječenje, lijekovi, uputnice, bolovanje, ortopedska pomagala—ovisno o propisima).
2

Ugovorne bolnice

12

Ugovornih domova zdravlja

60

Privatnih ustanova

3

Ugovorna zavoda

Da bi se koristilo pravo na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa članom 19. Zakona, potrebno je steći svojstvo osiguranika.

Osiguranik se postaje:

  1. Po osnovu rada (u preduzećima, ustanovama, kod pravnog ili fizičkog lica, međunarodnim organizacijama, konzularnim ili diplomatskim   predstavništvima, zemljoradnici),
  2. Korisnici penzija
  3. Nezaposlena lica pod uslovima iz Zakona
    1. Lica kojim je priznato svojstvo ratnog, mirnodopskog i civilnog invalida rata
    2. Lica koja u skladu sa članom 27. Zakona sami plaćaju obavezno zdravstveno osiguranje

Osigurana lica su članovi porodice osiguranika i to:

  1. Supružnik (bračni i vanbračni saglasno propisima o braku i porodici),
  2. Dijeca (rođena u braku, van braka, usvojena ili pastorčad( i druga djeca bez roditelja ako ih osiguranik izdržava,
  1. Roditelj (otac, majka, očuh, maćeha, usvojitelji osiguranika) ako ih izdržava
  2. Unuci, braća, sestre, djed i baka ako su nesposobni za samostalni život i rad i ako nemaju sredstava za izdržavanje, pa ih osiguranik izdržava.

Obaveznim zdravstvenim osiguranjem, u slučajevima i pod uslovima određenim Zakonom, osiguranicima se osigurava zdravstvena zaštita. Prava osiguranika-pacijenata su regulisana Zakonom o pravima,  obavezama i odgovornostima pacijenata ( “Službene novine FBiH”, br: 40/10).

Zdravstvenom legitimacijom lice dokazuje svojstvo osiguranog lica.

Prijava na zdravstveno osiguranje za nosioce osiguranja vrši obveznik uplate doprinosa prema mjestu boravišta ili prebivališta ( za osobe u radnom odnosu- poslodavac; za penzionere-Fond PIO/MIO; osobe na socijalnoj zaštiti-nadležni Centar za socijalni rad; nezaposlena lica- nadležna Služba za zapošljavanje).

Obveznik uplate doprinosa podnosi potpisanu prijavu za upis u Jedinstveni sistem u nadležnoj ispostavi Porezne uprave.

Prijava za zaposlena lica vrši se na obascu JS 3100 koji se predaje nadležnoj Poreskoj upravi prema mjestu prebivališta nosioca osiguranja. Obrazac se nalazi na web stranici Poreske uprave Federacije Bosne i Hercegovine.

Za članove porodice nosioca obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši obveznik uplate doprinosa na obrascu ZO3 ( promjena u toku osiguranja) i isti se predaje u nadležnu poslovnicu zavoda zdravstvenog osiguranja prema mjestu boravišta ili prebivališta.

Obrazac ZO3 ( promjena u toku osiguranja) može se nabaviti u knjižarama.