Obavezno osiguranje

ZZO ZDK

Obavezno zdravstveno osiguranje je zakonom propisan sistem kojim se osiguranim licima obezbjeđuje pravo na zdravstvenu zaštitu. Kada ste prijavljeni na obavezno osiguranje, možete koristiti zdravstvene usluge u javnom zdravstvenom sistemu (i u ugovornim ustanovama), u obimu i pod uslovima koje određuju važeći propisi.

Zavod zdravstvenog osiguranja je institucija koja upravlja ovim sistemom na području svog kantona. Njegova uloga je da:

vodi evidenciju osiguranih lica i izdaje potvrde/dokumente o osiguranju,
prikuplja doprinose (direktno ili kroz sistem naplate) i planira sredstva,
finansira i ugovara zdravstvene usluge sa domovima zdravlja, bolnicama, apotekama i drugim pružaocima,
kontroliše ostvarivanje prava i troškove liječenja,
daje informacije o pravima, procedurama i potrebnoj dokumentaciji.

Ugovorne bolnice

Ugovornih domova zdravlja

Privatnih ustanova

Ugovorna zavoda

Obavezno osiguranje

Obavezno zdravstveno osiguranje je dio socijalnog osiguranja građana koji čini jedinstven sistem u okviru koga građani ulaganjem sredstava, na načelima uzajamnosti i solidarnosti, obavezno u okviru kantona osiguravaju ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu i druge oblike osiguranja na način koji je utvrđen Zakonom o zdravstvenom osiguranju («Službene novine FBiH» broj:30/97, 7/02 i 70/08, u daljem tekstu: Zakon) i podzakonskim aktima donesenim na osnovu Zakona.

Da bi se koristilo pravo na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa članom 19. Zakona, potrebno je steći svojstvo osiguranika.

Pravo na zdravstveno osiguranje stiče se prijavom na zdravstveno osiguranje. Prijava na zdravstveno osiguranje podnosi se Poreznoj upravi. Samo lica koja su prijavljena na zdravstveno osiguranje imaju pravo na zdravstvenu legitimaciju. Zdravstvena legitimacija se ovjerava ukoliko poslodavac redovno uplaćuje doprinose za zdravstveno osiguranje.

Zdravstvenom legitimacijom lice dokazuje svojstvo osiguranog lica.

U okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranim licima Zavoda osiguravaju se sljedeća prava:

zdravstvena zaštita-osiguranicima, kao i članovima porodice osiguranika koji su prijavljeni na zdravstveno osiguranje

naknada plaća za vrijeme privremene spriječenosti za rad

lijekovi sa Liste lijekova koji se mogu propisivati i izdavati na teret obaveznog zdravstevnog osiguranja

ortopedska pomagala

druga prava utvrđena ovim Zakonom i osnovnim paketom zdravstvenih prava.

Pored obaveznog zdravstvenog osiguranja, građani imaju pravo i na dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

Pravo na podnošenje žalbe

Radi zaštite prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguranim licima se u Zavodu zdravstvenog osiguranja ZDK osigurava dvostepenost u postupku koje je pokrenulo osigurano lice. U tom smislu u Zavodu zdravstvenog osiguranja ZDK djeluju dvije drugostepene komisije koje imenuje Upravni odbor, i to:

Komisija za kontrolu bolovanja rješava po prigovorima izjavljenim na nalaz i ocjenu izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite, odnosno Komisije za ocjenu radne sposobnosti usljed privremene spriječenosti za rad KZMR Zenica, a na osnovu Pravilnika o postupku i kriterijima za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad osiguranika ( “Službene novine FBiH”, br: 3/17).

Komisija za prava osiguranih lica rješava po žalbama i prigovorima osiguranih lica izjavljenih na rješenja rukovodilaca ugovornih zdravstvenih ustanova sa područja ZDK i rješenja direktora Zavoda zdravstvenog osiguranja ZDK kojima je odlučeno o pravima osiguranika iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, te na odluke Komisije za odobravanje liječenja van područja Zeničko-dobojskog kantona, Komisije za odobravanje banjskog liječenja i Komisije za odobravanje magnetne rezonanse.
Rješenja Komisije za prava osiguranika su konačna i protiv njih se može pokrenuti upravni spor pred nadležnim sudom.

Riješenje o imenovanju komisija

Riješenje

Obavezno osiguranje

Linkovi

Adresa

Radno vrijeme